补钾补多了副作用?
高血钾症(Hyperkalemia),亦称钾中毒(Potassium Poisoning),是指机体血液中钾离子浓度过高(大于5.5mmol/L),超过正常的范围(3.5~5.5mmol/L)。 人体血液中电解质含量通常处于一个恒定且维持相对稳定的状态。钾离子是细胞内主要阳离子之一,其浓度由肾脏来调节。正常血清钾浓度为3.5~5.5 mmol/L。当血清钾浓度大于5.5 mmol/L时,称之为高钾血症;小于3.5mmol/L时,则为低钾血症。
高钾血症的病因较复杂,一般可分为两大类。 一类是与钾摄入量或排泄损失相关的因素所致的高钾血症。如钾盐摄入过多、肾排钾减少等。这些因素导致的钾在体内潴留可迅速导致血钾浓度升高,常大于5.5mmol/L,甚至可达6.0mmol/L以上。 另一类则是由于体内产生过多的溶血剂、利尿剂等药物以及组织损伤等原因引起钾从细胞外液进入细胞内,造成钾在细胞内潴留而引起血钾浓度的变化。由于这些相关因素大多可以引起代谢紊乱,且程度往往较重,所导致的高钾血症往往较为严重并容易出现并发症,严重时可能发生猝死。
虽然任何部位受损都可引起高钾血症,但大多数病例仍与肾脏病变关系密切。当肾脏无法有效清除体内多余的钾时,就会产生高钾血症。常见的致病原因有: 1.药物使用不当(治疗剂量和过度使用)
2.肾上腺皮质功能减退
3.糖尿病
4.消化道出血:严重腹泻、溃疡病等
5.肾衰竭 多见于慢性肾炎、肾病综合征患者,由于肾小球滤过率下降,尿磷分泌减少,磷酸根含量升高,钙磷乘积大于700,容易导致高血钾。
临床表现 在无症状性血钾升高的患者中,半数可在体检时发现,约四分之一患者出现乏力、肌肉酸痛、倦怠、烦躁及精神错乱等症状,部分患者出现味觉改变、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘,严重时发生麻痹,肢体活动失灵,呼吸急促,心悸,心律紊乱,脉搏细弱快慢不一,血压下降,晕厥甚至死亡。
值得注意的是,老年患者和高血钾易感者对血钾水平的变化敏感,即使血清钾水平在正常范围内,也可能出现明显症状。而年轻人对高血钾则不太敏感,即使血钾过高,也未必会表现出来,常常在一次大量运动后才发现。因此不能以年龄和是否容易高钾来推断是否会出现不适,而应以测量值为判断依据。
实验室检查 高血钾患者的血清钾浓度通常高于5.5mmol/L。还可出现钠、氯离子的降低,二氧化碳结合力降低pH值升高,尿常规检查可见尿钾增多。血液生化全项检测中应注意与高血钾有关的指标,包括血清钾、钠、氧饱和度和尿素氮等。
防治措施 如果发现有高血钾倾向,或是发现已有高钾血症,就必须采取相应的预防措施。首先应明确可能的原因并予以纠正。对于存在急性溶血或者肾功能不全的患者,应及时处理原发病灶,必要时进行透析治疗。 饮食上要注意限制钾的摄入,停止食用含钾量高的食物。若经饮食控制,血浆钾浓度仍在高峰线上下波动,则须加用排钾制剂,如醛固酮拮抗剂安体舒通片,每天20-30毫克,分两次服用。